特別養護⽼⼈ホーム 晴⾵苑 申し込み⽅法

１、書類をホームページからダウンロードしてください。

　　必要事項をすべて記⼊し、必要な書類を添えて郵送してください。

　　※ダウンロードができない場合はお問合せください。

２、⼊居申込者評価基準に基づき、優先度評価を⾏います。

　　その後優先度の⾼い⽅からご連絡をいたします。

　　　※優先順位が低い場合はご連絡はいたしませんのであらかじめご了承ください。

　　　　※優先順位の低い方はそのまま、待機者登録となります。

3、担当者による、実地調査をお受けいただき入居判定会議にて

　　検討し、入居が決定します。

　　こちらもご確認ください。

　　特別養護老人ホーム晴風苑入居申込について　・・・・　PDF

提出していただく書類

　要介護3〜5 の⽅

　　晴⾵苑⼊居申請書　・・・・・・・・・・・・・・・・　PDF　エクセル

　　⼩平市⼊所申込書兼調査書　・・・・・・・・・・・・　PDF　ワード

　　　※2ページです。

　　介護⽀援専⾨員意⾒書　・・・・・・・・・・・・・・　PDF　エクセル

　　介護保険証の写し

　　要介護認定の資料

　　　※各市町村の介護保健課でもらってください。

　　　（保険者（入居希望書ご本人の住所）小平市、小金井市の方は不要です）

　特例入所用書類（要介護1〜2 の⽅）

　　※特例入所は要介護1〜2の方は書類が違いますので必ずこちらをダウンロードしてください。

　　晴⾵苑⼊居申請書　・・・・・・・・・・・・・・・・　PDF　エクセル

　　⼩平市⼊所申込書兼調査書（要介護１・２⽤）・・・・　PDF　ワード

　　　※2ページです。

　　特例⼊所要件該当理由書　兼　情報提供同意確認書　・　PDF　ワード

　　介護⽀援専⾨員意⾒書　・・・・・・・・・・・・・・　PDF　エクセル

　　介護保険証の写し

　　要介護認定の資料

　　　※各市町村の介護保健課でもらってください。

　　　（保険者（入居希望書ご本人の住所）小平市、小金井市の方は不要です）

　　※介護⽀援専⾨員意⾒書は現在担当のケアマネージャーに記⼊を依頼してください。

　　　ケアマネージャーがいない場合はご相談下さい。

　　※申し込み書類を確認後、⼊居希望者の⼼⾝状態によっては別途他の書類をご⽤意い

　　　ただく場合がございます。あらかじめご了承ください。

　　　　〒187-0032

　　　　東京都小平市小川町1-497-9

　　　　社会福祉法人 小平晴風会

　　　　特別養護老人ホーム 晴風苑 入居担当行

　　その他ご不明な点がございましたら、お気軽にお問合せください。

パンフレットはこちらのページからダウンロードできます。